Хирургическое лечение глаукомы
При постановке диагноза глаукома необходимо понимать, что это заболевание останется на всю жизнь, ведь определенная часть зрительного нерва уже пострадала. То есть, сказать: «Мне вылечили глаукому» — нельзя, даже после выполнения операции. Конечно, это не приговор, но забывать о заболевании не стоит.
Целью хирургического лечения глаукомы может быть: создание дополнительной системы оттока водянистой влаги, нормализация ее циркуляции либо снижение ее продукции. Операция позволяет избавить человека от применения медикаментозных средств (либо существенно снизить зависимость от них). Вопрос о проведении хирургического вмешательства решается при динамическом наблюдении за течением глаукомы. Для каждого пациента этот вопрос строго индивидуален, ведь учитывается форма и стадия заболевания, уровень ВГД, коэффициент оттока, состояния угла передней камеры, объем полей зрения, общее состояние пациента на данный момент времени.
Виды антиглаукомных операций
Непроникающие операции при глаукоме: непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ)
В ходе вмешательства под верхним веком, в верхней части лимба и средних склеральных слоях моделируется карман размерами примерно 4×5 мм. Часть Шлеммова канала, включая его внутреннюю стенку, обнажается и удаляется. Также обнажается зона десцеметовой мембраны, прилегающая к лимбу, способная выступать фильтром внутриглазной жидкости. Чтобы эта операция выполняла свою функцию более долгий срок, в карман устанавливается дренаж из определенного материала (например, коллагеновый). Он не позволяет стенкам кармана склеиваться и препятствует рубцеванию в операционной зоне.
Как правило, такая операция становится первичным выбором хирурга в случае открытоугольной глаукомы. Ей отдается предпочтение, так как она максимально безопасна, благодаря отсутствию перепадов давления при целостности полости глаза. В этом случае, полость глаза не вскрывается, что дает возможность очень плавно снизить глазное давление. Дренажей, усиливающих результат операции и пролонгирующих ее действие, очень много.
При необходимости, в этом случае существует возможность очень удобной комбинации антиглаукомной операции и операции по удалению катаракты.
Вмешательство выполняется амбулаторно, период полной реабилитации составляет 1-2 дня. Правильное выполнение операции хирургом сводит риски потенциальных осложнений практически к нулю.
Проникающие антиглаукомные операции: трабекулэктомия
Эта операция также начинается с моделирования кармана в средних склеральных слоях. При этом, часть Шлеммова канала удаляется, глаз вскрывается, после чего в радужке моделируется специальное отверстие (колобома).
Отличие этой операции от непроникающей — во вскрытии глаза. В этом случае глаз вскрывается, а при непроникающей операции тонкая полупроницаемая десцеметова оболочка остается сохранной, делая глаз герметичным.
Трабекулэктомия – довольно старый тип операций. К ней прибегают, если глаукома уже достаточно развита, и существует необходимость в проведении операции повторно. В процессе ее выполнения также используются разные типы дренажей, которые будут препятствовать рубцеванию.
Опасность проникающих операций более высока, так как в послеоперационном периоде они могут вызвать гипотонию глаза (стойкое снижение ВГД), воспалительную реакцию и кровоизлияния, провоцировать появление катаракты. И все же, их эффективность значительно выше, так как результаты сохраняются более длительный срок.
Типы дренажей
Существует великое множество дренажей для антиглаукомных операций. Одна из их отличительных особенностей — материал изготовления: гидрогелевые, коллагеновые, металлические, пластиковые.
По форме они бывают прямоугольными, квадратными, овальными и треугольными. Дренажи могут быть однородными или пористыми, по форме напоминать трубочку или гвоздь.
Существуют также дренажи клапанные (Ахмеда или Мальтено), которые представляют собой систему трубочек с пластиковым «карманом», обеспечивающим отток из передней камеры глаза в пространство между оболочками. Внутри трубочек находятся клапаны, регулирующие ток внутриглазной жидкости.
Какой дренаж лучше? Здесь все очень индивидуально, ведь идеального дренажа нет. Все зависит от здравого смысла и опыта хирурга.
Лазерная периметрическая иридэктомия (ПИТ) - микрохирургическая операция при узкоугольной и закрытоугольной глаукоме.
Хирургическое лечение глаз является серьезной процедурой, требующей тщательного обследования и подготовки пациента, а также высокой квалификации и опыта хирурга. После операции необходимо соблюдать все рекомендации врача и проходить регулярные проверки зрения.